Cuando los riñones ya no pueden atender las necesidades del organismo, cumpliendo con sus funciones de eliminar los desechos y presentan un deterioro importante de entre el 5-15% de su capacidad, estos ha llagado a su última etapa, la fase terminal. Es entonces cuando debemos utilizar las técnicas de terapia renal sustitutivas, es decir las que van a suplir las funciones del riñón. Es necesario elegir la técnica dependiendo de las características del paciente y las recomendaciones de su nefrólogo.
Opciones de tratamiento renal sustitutivo:
1- Tratamiento conservador:
Para personas que sufren ademas de su insuficiencia renal ,otras enfermedades muy graves del corazón , hígado, cánceres no controlados, deterioro general por edad muy avanzada, etc, y no pueden comenzar con diálisis, ya que no pueden conseguir ninguno de sus objetivos o porque es la decisión del paciente, hablamos de tratamiento conservador.
Consiste en continuar realizando controles periódicos en consulta y modificar el tratamiento según los cambios clínicos y de los análisis que se van presentando para mantener al paciente en la situación clínica mas confortable, solicitando colaboración, en la Unidad de Cuidados Paliativos para dar apoyo al paciente y familia cuando llegue el final.
2- Diálisis:
Técnica que sustituye la función depurativa y normalizadora del liquido y la composición de la sangre.Utiliza una membrana que contacta con la sangre actuando a modo de filtro, a través de la cual se produce la filtración ,imitando lo que harían los riñones.
Hay dos tipos de diálisis:
La diálisis peritoneal:
Es una técnica sencilla que se realiza en el domicilio, es el propio paciente quien se la realiza después de un periodo corto de aprendizaje, es continua a lo largo del día y por tanto más fisiológica, y permite al paciente realizar su actividad social y laboral con mayor libertad.
Se realiza en la cavidad peritoneal ,utiliza como filtro la membrana natural peritoneal que rodea la cavidad. Se introduce en esta un tubo blando y pequeño de silicona (catéter), y a través de este el liquido de diálisis que se recambia periodicamente.
Para llevar a cabo este tratamiento se debe crear un acceso permanente a la cavidad peritoneal, lo que requerirá un procedimiento quirúrgico, incluye anestesia local y/o sedante intravenoso.Se colocara un apósito estéril que deberá permanecer durante cinco o siete días, y un proceso de curación de dos a tres semanas aproximadamente.
Hemodialisis
Se realiza fundamentalmente en centros de diálisis o en unidades hospitalarias, por lo general tres veces a la semana ( en algunos se hace diaria y más corta ) a días alternos y horarios fijos preestablecidos, lo que impide a veces la conciliación con la vida laboral y social, y al ser una técnica intermitente hace que sea menos fisiológica por cambios más bruscos.
Esta técnica utiliza la sangre del paciente, haciéndola pasar a través de un filtro artificial en el exterior y es a nivel de ese filtro donde se realiza la función depurativa y normalizadora del liquido y composición de la sangre.
Mediante esta técnica se puede, eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho, mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en el cuerpo, ayudar a controlar la presión arterial y ayudar a producir glóbulos rojos.
Antes de comenzar esta técnica, hay que preparar un acceso vascular, un sitio en el cuerpo donde se conecta el tubo, desde el cual se extrae la sangre y al que retorna, generalmente se utiliza un vaso del brazo
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Ambas se sitúan debajo de la piel .Un acceso permanente tarda en sanar del todo unos meses, si la persona necesita diálisis antes de que le coloquen el acceso, el nefrólogo creara uno temporal.Se realiza colocando un tubo especial (catéter) en un vaso grande, vena yugular ,subclavia y femoral, en un centro hospitalario.
Acceso temporal
Aparato de hemodialisis
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3-Trasplante renal:
Un trasplante es una operación para colocar un riñón sano de forma que los sustituye y asume la función del riñón deficiente, y así no necesitar mas tratamiento de diálisis.
Es sin duda la mejor opción de tratamiento , tanto por una mayor supervivencia,como por una mejor calidad de vida.La persona se incluirá en una lista de espera de Trasplante renal de cadáver, y ha de ser valorado para ver si cumple los requisitos.
Además se contempla la opción del Trasplante renal de vivo que puede ser de un donante familiar o no.Este último puede dar lugar al llamado trasplante renal cruzado, entre personas no emparentadas, buscando siempre el mejor para cada caso.
Referencias web:
http://clinicadelosrinones.enmerida.net/hemodialisis/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000707.htm
https://www.riojasalud.es
https://medlineplus.gov/spanish/kidneytransplantation.html
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